医保基金是人民群众的救命钱。确保医保基金安全、收支平衡是医保部门的首要职责，加强医保基金监管是当前医保部门的首要政治任务。根据《关于印发<关于开展兵团定点医疗机构专项治理“回头看”实施方案>的通知》（兵医保发〔2020〕46号）、《关于印发《第七师胡杨河市定点医疗机构专项治理“回头看”实施方案》的通知》（师市医保发〔2020〕49号）有关要求，我局认真安排部署，深入开展打击欺诈骗保专项治理，切实维护基金安全。现本次将打击欺诈骗保专项治理查处情况通报如下。

　　 一、典型案例情况通报

　　（一）兵团七师医院案件查处结果通报

　　经核查，兵团七师医院存在未做到保证参保人知情同意权等告知义务、入院指征把握不严问题；存在诊断依据不足有不合理用药、打包收费、串换收费、多收费现象，其中检验科室存在将非必须检查项目打包到常规检查“套餐”中，如将尿沉渣定量打包到尿常规中（单次违规金额21元），将有核红细胞计数打包到血常规中（打包项目为自费诊疗项目，不涉及医保基金支出），将血清5’核苷酸酶测定、血清ɑ-L-岩藻糖苷酸测定打包到肝功能测定中（单次违规金额26元）。

依据《中华人民共和国社会保险法》和《第七师基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对该医院医保违规基金进行追出，并责令限期整改。

（二）奎屯中医院案件查处结果通报

　　经核查，奎屯中医院存在存在未做到保证参保人知情同意权等告知义务、过度医疗、入院指征把握不严问题；存在诊断依据不足有不合理用药、打包收费、串换收费、多收费现象，其中理疗科室存在同一部位相同治疗作用的中医治疗方法重复使用的情况，如中药热奄包治疗、蜡疗、艾箱灸均为温经散寒，活血止痛作用，但同时作用于同一患部；TDP治疗、偏振光治疗均有温热作用，但同时作用于同一患部。

依据《中华人民共和国社会保险法》和《第七师基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对该医院医保违规基金进行追出，并责令限期整改。

（三）131团医院案件查处结果通报

　　经核查，131团医院存在存在未做到保证参保人知情同意权等告知义务、过度医疗问题；存在诊断依据不足有不合理用药、串换收费现象，其中精神病科普遍存在相似治疗作用的治疗方法重复记录并收费的情况，如行为观察和治疗与行为矫正治疗都是矫正患者不良行为的治疗方法，但部分病人存在同时收费的情况。

依据《中华人民共和国社会保险法》和《第七师基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对该医院医保违规基金进行追出，并责令限期整改。

（四）123团、124团、125团、127团、130团医院案件查处结果通报

经核查，123团、124团、125团、127团、130团医院均不同程度的存在未做到保证参保人知情同意权等告知义务、病历中未留存参保人有效信息、过度医疗、降低入院指征问题；存在诊断依据不足有不合理用药、串换收费、多收费现象。

依据《中华人民共和国社会保险法》和《第七师基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，对各医院医保违规基金进行追出，并责令限期整改。