2023年，师市医疗保障局在师市党委的统一领导下，在师市党委依法治师市办指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻党的二十大精神和习近平总书记关于法治政府建设的重要指示精神，全面贯彻落实法治政府建设工作要求，扎实推进法治政府建设各项任务，有效促进医疗保障事业的发展。现将2023年法治政府建设情况报告如下：

一、2023年法治政府建设情况

（一）认真履职，健全和推进依法行政制度体系。

1.带头学法，提升领导班子能力。医疗保障局党支部书记、局长赵军同志一年来认真履职、依法尽责，自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定，对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办。按照师直工委下发的年度学习安排意见，将有关法律法规的学习列入2023年度局党支部学习内容，并按照计划进行学习，并按照计划学习，不断强化医保局领导班子依法行政能力，带头尊崇法治，敬畏法律，自觉做尊法学法守法用法的表率。

2.组织学习，提升系统依法行政能力。围绕医疗保障政策、业务流程操作、医疗救助、药品招采和医保基金监管等内容，举办了11期医保事业高质量发展能力提升培训班，强化医保系统全体工作人员、两定医疗机构医务人员对医保法规、政策的学习，累计培训700余人次，全面提升医保系统工作人员服务。同时还组织100余名干部分两批赴江苏淮安和浙江杭州医保局进行实地学习，学习借鉴淮安市和浙江医保政务大厅标准化建设和医保工作先进经验，全面提升医保系统工作人员的依法行政能力。

3.认真梳理，开展规范性文件管理工作。严格落实规范性文件制定、公布、备案制度。加强对医疗保障领域规范性文件动态清理，按照《兵团贯彻落实医疗保障待遇清单制度三年行动实施方案（2021-2023年）》，厘清待遇支付边界，明确政策调整权限，落实医疗保障待遇清单制度，完成医疗保障待遇清单外政策的清理，建立清理台账，逐一进行消耗。

（二）夯实保障能力，健全机构职能体系

1.公布权责清单。根据兵团医疗保障局权责清单内容，我局依法认领并公布医疗保障局的权责清单、公共服务事项清单，逐一明确法律依据、实施主体、监督方式、责任方式等内容。按照政务服务事项实施清单“十统一”标准化梳理工作部署，完成我局行政权力事项和公共服务事项实施清单编制工作，其中：行政处罚15项、行政强制3项、行政给付3项、行政监督检查6项、行政确认2项、其他行政权力2项、公共服务13项。

2.优化医疗保障公共服务。一是加强作风建设。组织实施“好差评”评价制度，推行一窗通办，推动医保政务服务事项网上办、一次办，实行“前台受理”，后台分办联办的服务模式。推行“综合受理窗口”，优化窗口、柜台设置，配置自助服务设施，推广综合柜员制，实现了“一号通办”，窗口办件好评率100%。二是优化服务环境。投入30余万元，升级改造医保窗口服务环境，配备相应的服务设施，为军人、残疾人、孕妇等需要特别关注群体提供专用服务通道。同时为群众进行网上自助办理提供协助服务，为让群众有更好的办事体验。三是规范办事流程。对医疗保障政务服务事项进行了全面梳理，形成师市医疗保障部门政务服务事项清单，进一步优化规范医疗服务流程，对所有政务服务事项逐项编制办事指南，明确设定依据、受理条件、办事材料、办理流程、办理时限、办理地点，让办事群众“一目了然”。

（三）依法行政，提升治理效能。

严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为，完善医疗保障两定机构服务协议，对两定机构严格协议管理监督考核，保障参保人员合法权益，规范医疗服务行为，营造良好的就医环境。今年以来，师市医保局持续加强医保基金监管，成立师市加强医保基金工作领导小组，全面推进医保违法违规行为专项治理，坚持“全覆盖、零容忍、严执法”态度，通过采取智能监控、专项检查、飞行检查等举措，规范定点医疗机构行为，每月按5%的比例抽查病历与系统比对审核，发现问题及时反馈给医院督促整改到位。每月通过智能审核系统数据监控的手段，对定点医疗机构进行检查，针对重复收费等问题进行重点监测，对发现的违规问题予以处罚，共追回违规医保基金42.80万元。积极配合兵团飞行检查组对七师11家次定点医药机构进行了两轮的飞行检查，对查出定点医药机构存在重复检查、超标准收费、串换收费等违反医疗保障政策行为，查处违规使用医保基金572.11万元，追回违规使用医保基金446万元，对6家存在违规行为进行了通报，有力地维护了医保基金安全。

（四）加强审查，健全行政决策制度体系

1.落实重大决策合法性审查机制。严格履行重大决策过程中公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论等程序性规定,切实落实对决策权限、内容和程序等的合法性审查机制。严格按法定程序制定和备案规范性文件。

2.全面推进政务公开。坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，扎实推进决策、执行、管理、服务、结果“五公开”，不断增强政策解读、关切回应、政民互动、公众参与等工作成效。坚持面向基层，贴近群众，围绕人民群众最关心最直接最现实的利益问题，扎实做好重点领域信息公开。不断推进权力运行全流程、政务服务全过程公开，充分保障人民群众的知情权、参与权、表达权、监督权。

（五）推进普法宣传，营造法治环境

1.落实“谁执法谁普法”责任制。将普法与医保基金监管工作相结合，建立“谁执法谁普法”工作责任制，明确普法责任清单。今年以来，师市医疗保障局结合4月医保基金监管宣传月、6月异地就医政策宣传月和9月全民参保宣传月活动，与融媒体全方面合作，充分调动团场、园区、社区、两定机构宣传的积极性，采取“线上+线下”“传统+现代”宣传方式，通过设置宣传台、悬挂宣传条幅、发放宣传物料、政府门户网站、微信公众号、朋友圈转发等形式加大宣传，积极制作参保缴费视频，做客热线900，印发宣传单和宣传折页，向参保群众宣讲医保政策，营造全方位、多层次、立体化地宣传和全民参与医保基金监管的浓厚氛围，进一步增强全民参保意识，扩大医保政策的知晓面，维护好参保人员的医保待遇。2023年，共印制宣传单页10万余份，开展现场宣传活动40次，刊发各类宣传稿件80篇，播放宣传片和宣传语50天；师市定点医药机构张贴宣传海报200余张、悬挂标语横幅16条，赴企业、社区宣传40场次，做客热线900宣讲医保政策3次。

2.深入推进监管制度体系改革。一是完善执法体系。积极推进基金监管专职机构、人员队伍及相关设施设备标准化建设，不断提升基金监管专业化、规范化水平。在编的5人全部取得行政监督证、执法证，持证率为100%，配备执法记录仪3台。理顺医保行政监管、行政执法与经办协议管理的关系，推动形成分工明确、各司其职、权责对应、纵向贯通的行政监管体系。二是强化部门协同。医疗服务行为的监管主体在卫生健康，同时涉及医保、市场监管、公安、纪检监察等多个部门,各部门主动发挥优势互补、形成合力。强化基金监管结果共享，建立向公安、卫生健康、市场监管和纪委监委移送欺诈骗保案件机制，启动“一案多查”，强化联合惩戒，提升震慑效果。
‎    （六）强化公开，健全行政权力制约和监督体系情况

1.依法接受行政监督。我局将法律依据、实施主体、职责权限、管理流程、监督方式等事项及开展如打击欺诈骗取医保基金等专项活动通过官方网站面向社会进行公布，严格依法接受社会监督，取得良好效果。

2.健全完善信访、复议、应诉工作机制。全面做好工作范围内的信访、复议、应诉准备工作。认真落实信访工作责任制,进一步建立完善局信访接待制度,及时办理信访事项,依法快速处理好反映的问题、矛盾,切实保障信访人、举报人的权力。认真、及时办理师市党委、政府及各级各部门转办的各类信件。坚持重大仲裁案件集体研究制度,提高仲裁裁决的准确性,努力减少和消除行政争议。

3.深入推进政务公开服务。坚持以公开为常态，不公开为例外原则，推进决策公开、执行公开、服务公开、结果公开。完善政府信息公开制度，运用政府门户网站、小程序、微信公众号，主动做好医保信息公开、政策解读和动态宣传。目前，七师门户网站公开政务信息共86条，其中政策文件11条；微信公众号公开发布58条；未发生重大舆情风险。

  二、存在的问题

（一）执法能力和力量不足。由于我局开展行政执法时间较短，行政执法的经验较为欠缺。具有法律专业知识的人员缺乏，具备重大执法决定法制审核的行政执法人员极少，对于开展医疗保障综合行政执法工作存在较大困难。基金监管和行政综合执法工作的人员不足，执法力量很单薄，专业知识人才有待进一步充实。

（二）行政执法培训力度不足。我局比较重视业务能力培训，对行政执法的培训重视不够，缺乏行政执法的经验。

三、2024年工作安排

2024年，师市医保局将继续结合依法治师市工作实际，认真落实各项举措，完善行政执法规范化建设机制，全面依法依规开展工作。系统梳理相关医保法律，简化医保办事流程，推进政务服务事项网上办理，进一步提高政务服务效能，方便群众办事。

（一）进一步加强法治培训。加强对党员干部法治意识的培训，开展医疗保障领域法律法规条例专题学习活动，提高依法行政的意识和能力。积极以《医疗保障基金使用监督管理条例》为依据，在日常工作中严格落实行政执法公示制度、全过程记录制度和重大执法决定法制审核制度，不断提升干部的行政执法水平和行政执法能力。

（二）进一步强化法治宣传。既要利用电视报纸等传统媒体，又要利用网络新媒体开展有关医疗保障领域的法律法规普及，丰富宣传渠道，切实提高干部职工、定点医药机构负责人和广大参保人的法治观念和守法意识。

（三）进一步落实行政执法。落实法治政府建设、法治文化建设、法律顾问、规范性文件审查所需工作经费，保障工作顺利推进，真正做到严谨、规范、文明执法，推进法治政府工作有序高效开展。

    第七师胡杨河市医疗保障局

2023年12月30日